2020年09月24日 星期四

以为是普通感冒竟是暴发性心肌炎 16岁小伙差点丢了性命

来源:东莞时间网 2019-07-23 10:04:54 记者:钟晨

漫画/苏连娇

日前,四川华西第四医院院长李晓松因“暴发性心肌炎”去世的消息引发了广泛关注。从误以为感冒到去世仅仅一个月,给人敲响了警钟。

据悉,暴发性心肌炎是一种十分凶险的疾病,其早期症状并不典型,但病情恶化快,死亡率高。

前些天,东莞市中医院也收治了一个类似病人,病人仅有16岁,暴发性心肌炎。不过幸运的是,因为发现病情和抢救及时,小伙子被医生从鬼门关成功拉了回来。

腹痛心悸发热,但多项检查未见异常

7月6日,16岁的小梁觉得自己腹部有些胀痛,同时还有心悸、发热,到市中医院就诊。因为心悸症状,门诊医生以“1.胃肠型感冒;2.心肌炎待排”将他收入心内科住院。

这是一个看似很普通的病人。入院之后,按常规查血常规、甲乙流感抗原、心肌标志物、心电图、心脏超声、胸部X光片均未见明显异常,医生于是予对症处理。

到了17点30分,夜班医生冯文伟接诊,因为小梁觉得腹痛未缓解,冯医生考虑他存在急腹症可能,于是给他查了淀粉酶、立位腹平片、阑尾超声,结果显示,除了血象轻微升高外,其他未见明显异常。给予抗感染、护胃及对症治疗后,小梁开始退热,腹痛及心悸症状有所缓解。

密切观察,复查心电图发现心肌损伤

尽管未发现异常结果,冯医生仍没有放松警惕。他密切观察病情,当夜给小梁动态复查心电图,7月7日凌晨3时许,复查心电图发现有心肌损伤的表现,同时心肌标志物中的肌钙蛋白达到1.7ug/L(正常0.1ug/L以下),较之前上升了10倍。临床考虑为急性病毒性心肌炎。立即开始针对急性心肌炎的规范化治疗。

第二天早上,小梁出现心前区疼痛不适。冯医生马上安排复查心肌标志物,肌钙蛋白达到7.68ug/L,较前上升70多倍,床边心电图提示急性心肌缺血。这时需紧急排除急性冠脉综合征。

正值星期天,按照胸痛救治规范化流程,中医院心脏科侯炽均副主任和导管室的工作人员放弃休息,迅速到位介入室。患者刚进入导管室就出现气促,大汗淋漓,面色苍白,测血压30/0mmhg。考虑心源性休克,立即给予药物升压,迅速置入主动脉球囊反搏。待血压回升,病情相对平稳后,进行冠脉造影。结果显示,冠状动脉正常。

次日病情突变,紧急救治成功

到此时,临床已经确诊小梁患的是暴发性心肌炎。冯医生迅速把小梁送回CCU病房(心内科重症监护室)。到达病房后,病人开始出现了系列危重症状,气促加重,不能平卧,并咳出大量粉红色泡沫痰,心率达144次/分,血氧明显下降,情况危急。

冯医生联合值班医生紧急实施抢救:气管插管,接呼吸机辅助通气,强心利尿,并静脉注射回阳救逆的参附注射液,内服益气固脱的中药汤剂……终于把小梁从鬼门关拉了回来。

治疗后,小梁血压、血氧暂时平稳了,但仍处于危险期。心内科科主任叶小汉召集大家拟定了中西医结合的治疗方案,小梁病情日益好转。7月9日,拔气管插管,撤除呼吸机。7月10日,撤除主动脉球囊反搏,并停用血管活性药和参附针。7月15日复查显示,小梁已基本康复。

“暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,其主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血流动力学异常以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。对于这种病,需要高度警惕,尽早识别,及时应对。同时,我们多年的经验提示,中西医结合诊治显得尤为重要。”市中医院心血管内科主任叶小汉介绍。

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什么是暴发性心肌炎

当心肌细胞由于细菌或病毒感染等原因,出现心脏发炎、受损时,就可能引起心肌炎。根据发病时间和严重程度,心肌炎又分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎、隐匿性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型,大多由病毒感染导致,包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此,暴发性心肌炎的早期症状与流感或肠炎等相似。

暴发性心肌炎应该怎么预防:1.科学运动。运动能促进血液循环,加快白细胞的流通速度,提高免疫系统检测病原体的能力。2.养成好习惯,不当的生活习惯是引起多种疾病的重要原因。平时要注意睡眠充足、劳逸结合、戒烟限酒、勤洗手、勤通风等,不给病毒可乘之机。3.保持心情舒畅。积极乐观的心态有助于激发免疫系统的活力,从而起到充分保护机体的作用。

责任编辑:黎骏驰

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